Lasleeve gastrique, également connue sous le nom de gastrectomie à manches, est un type de chirurgie bariatrique/de perte de poids qui vise à obtenir une perte de poids drastique. Comme les autres types de chirurgie bariatrique, la sleeve gastrique est une chirurgie médicale. Au cours de la chirurgie de la gaine gastrique, une partie de l
En France, la chirurgie de l’obĂ©sitĂ© concerne environ 45 000 patients par an. Si elle a un effet freinateur », le composant psychologique peut persister. Interview. Par Briac Trebert PubliĂ© le 14 AoĂ»t 22 Ă  1829 mis Ă  jour le 17 AoĂ»t 22 Ă  1716 L’assurance maladie rembourse l’opĂ©ration chirurgicale du bypass et l’hospitalisation Ă  hauteur de 70 %. ©Illustration/Adobe StockEn 2017, Éric a eu recours au bypass, une opĂ©ration qui rĂ©duit l’estomac. Il a perdu 60 kilos. Aujourd’hui, il regrette son choix et son plaisir de manger. Il y a un vĂ©ritable dĂ©calage entre mon esprit et mon corps. J’ai envie de manger, mais mon corps est trop rapidement saturĂ©. Je sais qu’en mangeant trop je me fais du mal, mais ça rend la frustration plus tolĂ©rable. Aujourd’hui, je regrette l’opĂ©ration », expliquait-il rĂ©cemment Ă  notre rĂ©daction actu quinquagĂ©naire a traversĂ© une importante dĂ©pression et a repris ses mauvaises » habitudes alimentaires. Son estomac est plein dĂšs qu’il a terminĂ© son entrĂ©e, alors il essaie de picorer, sans grand succĂšs, et a trĂšs souvent la tĂ©moignage, parmi d’autres, met en avant le problĂšme bien identifiĂ© de la prise en charge psychologique de ces opĂ©rations, car peu de psychologues/psychiatres ont une compĂ©tence dans ce domaine, et notamment dans les troubles du comportement alimentaire », explique Ă  le professeur Didier Quilliot, de l’unitĂ© multidisciplinaire de chirurgie de l’obĂ©sitĂ© au CHRU de Nancy. Actu La chirurgie bariatrique connaĂźt un vĂ©ritable engouement en France, est-ce une particularitĂ© française » ? Didier Quilliot Depuis 2013, plus de 40 000 patients se font opĂ©rer chaque annĂ©e, oui. Il y a eu un effet Covid-19 avec moins d’interventions en 2020, mais ce sont effectivement entre 40 et mĂȘme plutĂŽt plus de 50 000 interventions qui se dĂ©roulent chaque annĂ©e. La France est clairement l’un des pays qui pratique le plus dans le monde la chirurgie bariatrique si l’on se rapporte Ă  la population gĂ©nĂ©rale et Ă  la population obĂšse, car nous sommes un pays plutĂŽt prĂ©servĂ© par l’obĂ©sitĂ© pour le moment. En France, on opĂšre depuis 1995 environ, donc on a du recul. Et le remboursement joue, Ă©videmment. L’assurance maladie rembourse l’opĂ©ration chirurgicale du bypass et l’hospitalisation Ă  hauteur de 70 %. L’intervention ne peut nĂ©anmoins Ă©videmment ĂȘtre remboursĂ©e que si le mĂ©decin conseil a acceptĂ© l’opĂ©ration. Quelles sont les techniques » ? DQ La Haute autoritĂ© de santĂ© HAS en a validĂ© trois la sleeve gastrectomy, le bypass gastrique en Y et l’anneau gastrique. En rĂ©sumĂ©, le gastric bypass, comme la sleeve gastrectomy, agissent essentiellement en diminuant la sensation de faim, en renforçant le rassasiement et la satiĂ©tĂ©. Les bypass consistent en une rĂ©duction de la taille de l’estomac associĂ©e Ă  un court-circuitage d’une partie de l’estomac et de l’intestin grĂȘle. En rĂšgle gĂ©nĂ©rale, on mange quand on a faim, mais cela nous arrive de manger pour d’autres raisons
 que souvent on dĂ©finit comme de la gourmandise mais qui cachent en rĂ©alitĂ© une forme de compensation, ou de traitement de nos Ă©motions. Des patients mangent quand ils sont stressĂ©s, angoissĂ©s quand ils ont un mal-ĂȘtre, quand ils ne parviennent pas Ă  gĂ©rer leurs Ă©motions
 La chirurgie a un effet freinateur, mais le composant psychologique peut persister, et c’est toute la difficultĂ©. L’Inspection gĂ©nĂ©rale des affaires sociales, l’Igas, avait pointĂ© en 2018 un mauvais encadrement » des chirurgies de l’obĂ©sitĂ© en France. Est-ce que des garde-fous » ont Ă©tĂ© mis en place depuis ce rapport ? DQ Il faut avoir en tĂȘte que la chirurgie, c’est une chance. En moyenne, avec ces opĂ©rations, les patients gagnent six ans d’espĂ©rance de vie et neuf ans quand il y a un diabĂšte
 Mais opĂšre-t-on les bons » patients ? SĂ»rement pas. Les diabĂ©tiques de type 2 ou prĂ©diabĂ©tiques, les patients Ă  haut risque de complications, devraient ĂȘtre les principaux bĂ©nĂ©ficiaires. Or, aujourd’hui, il reste difficile de convaincre les diabĂ©tologues de considĂ©rer la chirurgie bariatrique, et notamment le gastric bypass, comme un traitement de premiĂšre ligne. En France, les mĂ©decins endocrinologues, diabĂ©tologues, nutritionnistes, ont mis beaucoup de temps Ă  s’impliquer dans la chirurgie bariatrique. Au dĂ©part, probablement en raison d’un manque de preuves, d’un manque de compĂ©tences, et de l’investissement du domaine par les chirurgiens. Les Ă©quipes pluridisciplinaires ont tardĂ© Ă  se mettre en place et restent encore souvent insuffisamment structurĂ©es. VidĂ©os en ce moment sur ActuLe point faible concerne surtout la prise en charge psychologique ? DQ Oui, car peu de psychologues/psychiatres ont une compĂ©tence dans ce domaine, et notamment dans les troubles du comportement alimentaire. La Haute autoritĂ© de santĂ© HAS rappelle rĂ©guliĂšrement que la chirurgie est un traitement de seconde intention de l’obĂ©sitĂ© – c’est-Ă -dire aprĂšs Ă©chec d’un traitement mĂ©dical, nutritionnel, diĂ©tĂ©tique et psychothĂ©rapeutique bien conduit pendant six mois Ă  un an – et concerne les patients dont l’indice de masse corporelle IMC est supĂ©rieur ou Ă©gal Ă  40 kg/m2, ou dont l’IMC est supĂ©rieur ou Ă©gal Ă  35 kg/m2, associĂ© Ă  au moins une comorbiditĂ© susceptible d’ĂȘtre amĂ©liorĂ©e aprĂšs la chirurgie. En cas de rĂ©ussite, elle aide Ă  une perte de poids importante et persistante. Pourtant, cet acte lourd ne doit ĂȘtre rĂ©alisĂ© qu’à l’issue d’une dĂ©cision mĂ©dicale partagĂ©e, avec une information claire sur les techniques existantes, leurs avantages et inconvĂ©nients, leurs consĂ©quences, les complications et sur la nĂ©cessitĂ© d’un suivi mĂ©dical tout au long de la vie
. Mais il y a encore du travail. Les risques sont connus, doivent ĂȘtre prĂ©venus et gĂ©rĂ©s, notamment les risques nutritionnels. Et cela impose un suivi rĂ©gulier obligatoire, encore trop mal organisĂ© en France. En dehors du risque de carence, les principaux risques sont de basculer dans une autre addiction alcool, mĂ©dicaments, substances, jeux, achats, sexe
. ou de dĂ©velopper d’autres troubles psychologiques, comme la dĂ©pression, ainsi, on a observĂ© trois Ă  quatre fois plus de suicides suite Ă  ces opĂ©rations. La chirurgie seule ne peut pas suffire. La chirurgie de l’obĂ©sitĂ© entraĂźne une perte de poids durable aux rĂ©percussions certaines et visibles sur la vie quotidienne des personnes obĂšses, mais cette intervention peut aussi les remettre en question au plus profond d’elles-mĂȘmes, puisqu’elle va d’une part les changer physiquement, et d’autre part les empĂȘcher, en partie de gĂ©rer leur mal-ĂȘtre par la nourriture. La nĂ©cessitĂ©, clairement identifiĂ©e, est celle de prendre en charge les patients de façon pluridisciplinaire et d’insister sur la prise en charge psychologique. En effet, les troubles du comportement alimentaire sont trĂšs souvent liĂ©s Ă  des traumatismes psychologiques anciens. C’est indispensable pour prĂ©venir ainsi tout risque de rechute ou de compensation du symptĂŽme de l’addiction alimentaire par un autre tout aussi dĂ©vastateur. Mais le manque de psy, formĂ©s, aujourd’hui pose un rĂ©el 30% des postes en psychiatrie ne sont pas pourvus dans les hĂŽpitaux publics, selon la FĂ©dĂ©ration française de article vous a Ă©tĂ© utile ? Sachez que vous pouvez suivre Actu dans l’espace Mon Actu . En un clic, aprĂšs inscription, vous y retrouverez toute l’actualitĂ© de vos villes et marques favorites. Deplus, le rĂ©sultat de la chirurgie bariatrique est Ă  entretenir par le biais d'un suivi psychologique constant pour stabiliser la perte de poids et la maintenir Ă  long terme. En effet, l'obĂ©sitĂ© extrĂȘme est une maladie chronique dans laquelle les facteurs Ă©motionnels jouent un rĂŽle important.
HĂŽpital universitaire Quironsalud Madrid Madrid, Espagne L'hĂŽpital universitaire Quironsalud Madrid est situĂ© Ă  Madrid, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est internationalement connu et admi En savoir plus HĂŽpital international de Ruber Madrid, Espagne L'hĂŽpital Ruber Internacional est situĂ© Ă  Madrid, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est internationalement connu et admettant pati En savoir plus HĂŽpital QuirĂłnsalud de Barcelone Barcelone, Espagne L'hĂŽpital QuirĂłnsalud Barcelona est situĂ© Ă  Barcelone, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est connu internationalement et ad En savoir plus Clinique Barna Barcelone Barcelone, Espagne Barna Clinic Barcelona est situĂ©e Ă  Barcelone, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est internationalement connu et admet des patients En savoir plus HĂŽpital Teknon de Barcelone Barcelone, Espagne Teknon Hospital Barcelona est situĂ© Ă  Barcelone, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est internationalement connu et admet En savoir plus HĂŽpitaux HM Madrid, Espagne HM Hospitales est situĂ© Ă  Madrid, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est internationalement connu et admet des patients de plus de 167 c En savoir plus HĂŽpital Universitari Sagrat Cor Barcelone, Espagne Hospital Universitari Sagrat Cor est situĂ© Ă  Barcelone, en Espagne. Les mĂ©decins sont trĂšs compĂ©tents et expĂ©rimentĂ©s dans leurs dĂ©partements respectifs. L'hĂŽpital est internationalement connu et admis En savoir plus Foire aux Questions HĂŽpital Universitario Virgen de las Nieves Parc de Salut Mar Complejo Hospitalario Universitario de Albacete HĂŽpital Sant Joan de DĂ©u HĂŽpital Vall d'Hebron HĂŽpital de Cruces ClĂ­nica Universitaria de Navarra HĂŽpital Universitario MarquĂ©s de Valdecilla HĂŽpital ClĂ­nic de Barcelona HĂŽpital Universitari de Bellvitge Il existe un certain nombre d'hĂŽpitaux et de cliniques en Espagne qui proposent la chirurgie bariatrique. Alors, quelle est la meilleure installation ? Cela dĂ©pend vraiment de ce que vous recherchez dans un centre de chirurgie bariatrique. Si vous souhaitez des soins mĂ©dicaux de premier ordre avec des chirurgiens expĂ©rimentĂ©s, vous devriez envisager l'hĂŽpital QuirĂłn de Barcelone. Cet hĂŽpital effectue des chirurgies bariatriques depuis 2003 et dispose d'une Ă©quipe de chirurgiens hautement qualifiĂ©s. Une autre excellente option est l'Hospital ClĂ­nic de Barcelona. Cet hĂŽpital est Ă©galement trĂšs respectĂ© pour ses soins mĂ©dicaux et effectue des chirurgies bariatriques depuis 2004. Si vous recherchez une option plus abordable, vous voudrez peut-ĂȘtre envisager l'hĂŽpital universitaire Virgen Macarena de SĂ©ville. Cet hĂŽpital propose des procĂ©dures de chirurgie bariatrique Ă  faible coĂ»t sans compromettre la qualitĂ© ou la sĂ©curitĂ©. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les gens peuvent choisir de voyager pour une chirurgie bariatrique. L'Espagne est une destination populaire pour le tourisme mĂ©dical et ses chirurgiens sont hautement qualifiĂ©s dans ce domaine de la mĂ©decine. Les hĂŽpitaux du pays sont Ă©galement Ă  la pointe de la technologie et offrir des soins de qualitĂ©. De plus, l'Espagne est connue pour ses beaux paysages et son style de vie dĂ©tendu, ce qui peut ĂȘtre un changement rafraĂźchissant aprĂšs une opĂ©ration. Enfin, le coĂ»t de la chirurgie bariatrique en Espagne a tendance Ă  ĂȘtre infĂ©rieur Ă  celui des autres pays. Cela en fait une option abordable pour ceux qui doivent subir la procĂ©dure. Le coĂ»t de la chirurgie bariatrique en Espagne peut varier en fonction du type de chirurgie pratiquĂ©. Cependant, le coĂ»t moyen de la chirurgie bariatrique en Espagne est d'environ 10,000 XNUMX $. Ce prix comprend le coĂ»t de la chirurgie elle-mĂȘme, ainsi que les frais d'hospitalisation et autres frais annexes. La chirurgie bariatrique est une intervention majeure, et il est important de s'assurer que vous ĂȘtes bien prĂ©parĂ© pour tous les coĂ»ts impliquĂ©s. Assurez-vous de demander Ă  votre chirurgien le coĂ»t total de la chirurgie, ainsi que les coĂ»ts associĂ©s que vous n'auriez peut-ĂȘtre pas pris en compte. Si vous envisagez une chirurgie bariatrique, assurez-vous de bien Ă©tudier toutes vos options. L'Espagne est une destination populaire pour la chirurgie bariatrique, mais il existe Ă©galement de nombreux autres pays oĂč vous pouvez faire effectuer la procĂ©dure Ă  moindre coĂ»t. L'Espagne est une excellente destination pour la chirurgie bariatrique. Il existe de nombreuses villes diffĂ©rentes parmi lesquelles vous pouvez choisir, chacune avec ses propres avantages uniques. Vous devrez tenir compte du coĂ»t de la chirurgie, de la disponibilitĂ© des soins mĂ©dicaux et de la qualitĂ© de vie dans chaque ville. Barcelone est un choix populaire pour la chirurgie bariatrique. La ville possĂšde une excellente infrastructure mĂ©dicale et est bien connue pour sa qualitĂ© de vie Ă©levĂ©e. Les coĂ»ts de chirurgie Ă  Barcelone sont Ă©galement relativement abordables par rapport Ă  d'autres villes europĂ©ennes. Madrid est un autre excellent choix pour la chirurgie bariatrique. La ville dispose d'un vaste rĂ©seau de transports en commun, ce qui facilite les dĂ©placements. Il abrite Ă©galement certains des meilleurs hĂŽpitaux d'Espagne. Les coĂ»ts de la chirurgie Ă  Madrid sont relativement bas par rapport aux autres grandes villes europĂ©ennes. La chirurgie bariatrique est une chirurgie bariatrique qui aide les personnes obĂšses Ă  perdre du poids. Cette chirurgie n'est pas pour tout le monde, et il est important de parler Ă  votre mĂ©decin pour savoir si cette chirurgie vous convient. Si vous dĂ©cidez de subir une chirurgie bariatrique, il y a certaines choses que vous devez savoir avant la chirurgie. Une chose que vous devez savoir est combien de temps vous devrez rester en Espagne aprĂšs l'opĂ©ration. La plupart des gens devront rester en Espagne pendant environ deux semaines aprĂšs l'opĂ©ration. Pendant ce temps, vous devrez suivre un rĂ©gime alimentaire strict et un programme d'exercices. Vous devrez Ă©galement vous rendre Ă  des contrĂŽles rĂ©guliers avec votre mĂ©decin. Si vous ne pouvez pas vous rendre en Espagne pour des soins post-opĂ©ratoires, votre mĂ©decin pourra peut-ĂȘtre vous aider Ă  trouver un chirurgien local qui pourra vous aider Ă  suivre votre plan post-opĂ©ratoire. L'Espagne est un endroit idĂ©al pour pratiquer la chirurgie, en particulier la chirurgie bariatrique. Les hĂŽpitaux espagnols sont parmi les meilleurs au monde et sont trĂšs fiables. Ils sont Ă©galement reconnus pour la qualitĂ© de leurs soins. Les patients opĂ©rĂ©s en Espagne rapportent gĂ©nĂ©ralement une expĂ©rience positive. Les hĂŽpitaux sont propres et le personnel est sympathique et serviable. De plus, le coĂ»t des soins mĂ©dicaux en Espagne est beaucoup plus bas que dans d'autres pays. Cela en fait une excellente option pour les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale mais qui n'ont pas d'assurance ou qui n'ont pas les moyens de payer un traitement ailleurs. L'Espagne est l'une des destinations les plus populaires pour la chirurgie bariatrique, avec un taux de rĂ©ussite parmi les plus Ă©levĂ©s au monde. Le pays dispose d'une multitude de chirurgiens expĂ©rimentĂ©s et d'installations mĂ©dicales de pointe, ce qui contribue Ă  garantir que les patients reçoivent des soins de haute qualitĂ©. De plus, l'Espagne offre une large gamme d'options de chirurgie bariatrique abordables, ce qui en fait une destination attrayante pour les patients du monde entier. Les hĂŽpitaux espagnols offrent une grande variĂ©tĂ© de services de suivi pour les patients en chirurgie bariatrique. Ceux-ci peuvent inclure des conseils nutritionnels, une thĂ©rapie physique et un soutien psychologique. De plus, les hĂŽpitaux espagnols ont souvent des groupes de soutien Ă  la perte de poids auxquels les patients peuvent assister pendant et aprĂšs leur sĂ©jour Ă  l'hĂŽpital. Ces groupes peuvent ĂȘtre une ressource importante pour aider les patients Ă  maintenir leurs objectifs de perte de poids aprĂšs la chirurgie. La chirurgie bariatrique est une procĂ©dure courante en Espagne. Selon la SociĂ©tĂ© espagnole de chirurgie bariatrique et mĂ©tabolique, plus de 4,000 XNUMX chirurgies bariatriques sont pratiquĂ©es chaque annĂ©e dans le pays. La majoritĂ© de ces chirurgies sont des procĂ©dures de pontage gastrique.
MatĂ©rielet mĂ©thodes. Cette Ă©tude mono-centrique et rĂ©trospective a inclus 25 hommes et 103 femmes avec un IMC moyen de 49,3 kg/m 2 opĂ©rĂ©s d’une SG et suivis pendant au moins 2 ans. Tous les patients inclus ont bĂ©nĂ©ficiĂ© du bilan prĂ©opĂ©ratoire et des indications chirurgicales conformes aux critĂšres de l’HAS. AprĂšs chirurgie, les patients ont Ă©tĂ© revus Ă  3
1Prise en charge endoscopique des complications de la chirurgie bariatrique Dr Julien Branche, CHU Lille 2Liens d’intĂ©rĂȘt CongrĂšs, confĂ©rences, consulting, recherche Abbvie, Ambu, Apollo Endosurgery, Boston Scientific, Cook Medical, Mayoly Spindler, MSD, Pentax. 3Objectifs pĂ©dagogiques ‱ ConnaĂźtre les types de chirurgie bariatrique et leurs complications ‱ ConnaĂźtre les indications du traitement endoscopique ‱ ConnaĂźtre les diffĂ©rentes techniques endoscopiques ‱ ConnaĂźtre les stratĂ©gies de prise en charge et leurs rĂ©sultats 4ObĂ©sitĂ© = Ă©pidĂ©mie IMC > 30 IMC > 40 5Indications de chirurgie bariatrique Haute AutoritĂ© de SantĂ©, 2009 6Interventions en chirurgie bariatrique Nombre d’interventions / an en France PMSI Sleeve Gastrectomy Bypass gastrique Anneau gastrique 32 000 13 000 5 000 7Interventions en chirurgie bariatrique - Absence de bĂ©nĂ©fice et donc de prise en charge du bypass gastrique en omega » - 17 autres interventions recensĂ©es - 3 susceptibles de se diffuser en France - SADI sleeve - Bipartition du transit - Endosleeve Haute AutoritĂ© de SantĂ©, sept 2019 Haute AutoritĂ© de SantĂ©, oct 2020 Bipartition du transit Endosleeve SADI Sleeve 8Complications prĂ©coces post chirurgie bariatrique Le taux de complication est fonction – Volume d’activitĂ© du centre – ExpĂ©rience de l’opĂ©rateur – Terrain du patient – Sleeve Gastrectomy ‱ Fistule 0,2 Ă  3% ‱ StĂ©nose 5% – Bypass gastrique ‱ Fistule 0,1 Ă  5,6% ‱ StĂ©nose 10 Ă  20% 9Complication post opĂ©ratoire Quand faire l’endoscopie ? Fistule = urgence StĂ©nose = dĂ©nutrition – Taille de la fistule millimĂ©trique vs. dĂ©sunion anastomotique – PrĂ©sence d’une fistule / stĂ©nose ? – Drains chirurgicaux en place ? – Malfaçon anatomique ? Endoscopie le plus rapidement possible 10Equipement nĂ©cessaire ‱ Gastroscope adulte ‱ large canal opĂ©rateur meilleur lavage ‱ Duodenoscope rarement utile ‱ Insufflateur CO 2 ‱ Pompe de lavage ‱ Amplificateur de brillance 11Principes de traitement fistules 12Principes de traitement fistules Vargas, GIE 2018 Parfois les strategies sont sĂ©quentielles Fermer DĂ©river Drainer 13Outils de traitement fistules ‱ Fermer ‱ Maco clips Over The Scope OVESCO, Padlock ‱ Colle cyanoacrylate ‱ Les clips muqueux sont inefficaces ‱ DĂ©river ‱ ProthĂšses mĂ©talliques totalement couvertes ‱ Drainer ‱ Remplacer le drainage externe par un drainage interne ‱ Drains en queue de cochon de 7 Fr Pigtails ‱ Drain nasocavitaire de 7,5 Ă  8,5 Fr ‱ Toujours nourrir ! ‱ Sonde de nutrition naso enterale sur fil guide 14Fermer fistules chroniques non infectĂ©es ‱ Les fistules rĂ©centes 85% fistules chroniques Rogalski P, Surgical Endoscopy 2020 15Drainage interne endoscopique ‱ Traitement des fistules 20 mm bien drainĂ©es ‱ ProthĂšse mĂ©tallique totalement couverte > 20 mm ‱ Dispositif antimigration ‱ DurĂ©e 2 Ă  4 semaines, surveillance rapprochĂ©e ‱ Taux de complication 30% ‱ migration, ulcĂšre ‱ EfficacitĂ© 72 – 80 % Beta stent, Taewoong, Korea Rogalski P, Surgical Endoscopy 2020 17Algorithme pratique Drainage puis Endoscopie Fistule > 2cm ProthĂšse 2 semaines Fistule 12 mm ‱ Ne pas dĂ©passer le triple du calibre de la stenose ‱ Une Ă  trois sĂ©ances sont nĂ©cessaires ‱ Complications 3-5% perforation ‱ StĂ©nose rĂ©fractaire rechute aprĂšs 5 sĂ©ances ‱ Incisions radiaires ou corticoides dans la stenose ‱ prothĂšse dĂ©conseillĂ©e car risque de migration ‱ EfficacitĂ© > 90% Espinel J, WJGE, 2012 20StĂ©nose aprĂšs sleeve gastrectomy ‱ Incidence probable 5% ‱ blocages, reflux, dĂ©nutrition ‱ StĂ©nose anatomique ou fonctionnelle torsion, twist ‱ Dilatation pneumatique ‱ 30 Ă  40mm ‱ 1 Ă  3 sĂ©ances ‱ EfficacitĂ© 75% Shnell M, Obes Surg 2021 ; Lorenzo D, Obes Surg 2021 21Points forts - La chirurgie bariatrique est strictement encadrĂ©e par la HAS anneau gastrique ajustable, sleeve gastrectomy et bypass gastrique - La prise en charge endoscopique des fistules aprĂšs chirurgie bariatrique doit s’envisager aussi rapidement que possible dĂšs que le sepsis est contrĂŽlĂ© afin de garantir une efficacitĂ© maximale - Le traitement des fistules post opĂ©ratoires repose essentiellement sur le drainage interne par drains en queue de cochon - L’utilisation de prothĂšses mĂ©talliques doit se faire avec prudence en raison du risque de migration - Le traitement des stĂ©noses aprĂšs sleeve gastrectomy repose sur la dilatation pneumatique, celui des stĂ©noses aprĂšs bypass gastrique sur la dilatation hydrostatique.
Pertede poids réaliste Une perte de poids trop rapide de plus de 0,5 à 1 kg par semaine peut comporter des risques pour la santé. Il est toutefois possible que vous perdiez un peu plus de

Chirurgie bariatrique et la perte pondĂ©rale Selon des recherches effectuĂ©es dans le domaine de santĂ©, l’obĂ©sitĂ© reprĂ©sente un Ă©tat d’accumulation anormale ou excessive de graisse dans le tissu adipeux, au point que la santĂ© peut ĂȘtre altĂ©rĂ©e. La maladie chronique obĂ©sitĂ© affecte de nombreux systĂšmes physiologiques, notamment cardiaque, pulmonaire, immunitaire, endocrinologique, osseux, augmentant la morbiditĂ© et la mortalitĂ©. Une rĂ©cente Ă©tude en Angleterre a Ă©valuĂ© la diminution de l’espĂ©rance de vie quand on est dans un cas d’obĂ©sitĂ©, c’est de 7,7 ans pour une femme et 9,1 ans pour un homme de 40 ans. L’augmentation importante et mondiale de l’incidence de l’obĂ©sitĂ© depuis la fin du 20Ăšme siĂšcle a eu un impact majeur sur l’état de santĂ© des populations et a placĂ© au premier plan l’intĂ©rĂȘt de la prĂ©vention et du traitement de l’obĂ©sitĂ©. La chirurgie bariatrique est pratiquĂ© depuis les annĂ©es 1950. Durant les 30 derniĂšres annĂ©es elle a connu sa pique en termes de demandes des patients oĂč on trouve qu’ils souffrent d’une obĂ©sitĂ© sĂ©vĂšre. Le dĂ©veloppement des interventions bariatriques s’est associĂ© Ă  la production de donnĂ©es scientifiques objectivant progressivement son efficacitĂ© durable sur la perte de poids, les comorbiditĂ©s, la qualitĂ© et l’espĂ©rance de vie. Les rĂ©sultats des sĂ©ries de cas, Ă©tudes randomisĂ©es, mĂ©ta-analyses, Ă©tudes de larges registres et de donnĂ©es administratives nationales, publiĂ©es dans les plus grandes revues mĂ©dicales, convergent. Ils dĂ©montrent l’efficacitĂ© et la sĂ©curitĂ© de la chirurgie bariatrique. Parmi les nombreuses procĂ©dures dĂ©veloppĂ©es, le choix de l’intervention reste dĂ©battu, prenant en compte non seulement l’efficacitĂ© et les risques Ă  court et long termes, mais aussi les contraintes du quotidien. Juger la perte pondĂ©rale avec un recul suffisant La chirurgie bariatrique mĂšne Ă  une perte de poids et avec une durabilitĂ© importante. L’évaluation de la perte de poids n’est pas standardisĂ©e, on peut juger par rapport le nombre de kilos ou point d’IMC perdus, en pourcentage de poids ou d’IMC perdu, ou en pourcentage d’excĂšs de poids perdu. La perte d’excĂšs de poids Ă©tait frĂ©quemment utilisĂ©e mais le pourcentage de perte de poids semble avoir Ă©tĂ© plus rĂ©cemment adoptĂ© pour limiter l’effet attĂ©nuant en cas d’IMC trĂšs Ă©levĂ©. L’utilisation de diffĂ©rents indicateurs de perte de poids rend parfois difficiles les comparaisons entre les publications ou les techniques. L’ampleur et la durĂ©e de la perte de poids dĂ©pendent de la procĂ©dure chirurgicale. Celle-ci progresse plusieurs mois, parfois au-delĂ  d’une annĂ©e, avant de se stabiliser.

Ilest frĂ©quent de constater une lĂ©gĂšre reprise de poids quelques mois aprĂšs une chirurgie gastrique de type Sleeve, Bypass ou pose d’un anneau Ă  l’estomac. Les patients craignent cette Ă©tape du processus, qui reste marginale par rapport Ă  Avec ou sans chirurgie, les mĂ©thodes d'aide Ă  la perte de poids se diversifient. Pour ĂȘtre efficaces, tous ces traitements de l'obĂ©sitĂ© doivent ĂȘtre accompagnĂ©s d'un vrai changement de mode de vie. Zoom sur les rĂ©sultats qu'on peut en attendre."Il n'y a pas une obĂ©sitĂ©, mais des obĂ©sitĂ©s, avec de multiples facteurs et donc des prises en charge diffĂ©rentes" , annonce d'emblĂ©e la Pr Blandine Gatta-Cherifi, responsable du centre spĂ©cialisĂ© de l'obĂ©sitĂ© au CHU de Bordeaux. Et pas de "traitement miracle" "quelle que soit l'intervention, la perte de poids ne sera durable que si la personne amĂ©liore Ă©galement son hygiĂšne de vie en mangeant mieux, en apprenant Ă  gĂ©rer ses Ă©motions et en ayant davantage d'activitĂ© physique", souligne la Dr Vianna Costil, gastro-entĂ©rologue spĂ©cialisĂ©e dans la prise en charge de l' le mĂȘme sujetLe by-pass gastriqueC'est quoi ? Le chirurgien rĂ©duit le volume de l'estomac -on est donc plus vite rassasiĂ© -et le raccorde directement au jĂ©junum partie centrale de l'intestin grĂȘle, ce qui ralentit en plus l'assimilation des aliments. Il en existe deux types le by-pass classique en forme de Y et le mini by-pass, technique plus simple et plus rapide, mais "avec des risques importants de dĂ©nutrition et de reflux biliaire dans l'estomac", prĂ©cise la Pr rĂ©sultats ? La perte d'excĂšs de poids peut atteindre 70 % Ă  un an, et jusqu'Ă  80 % Ă  cinq ans. Un suivi et une supplĂ©mentation en vitamines sont nĂ©cessaires Ă  sleeve gastrectomieC'est quoi ? Une chirurgie irrĂ©versible qui consiste Ă  retirer les 2/3 de l'estomac afin de former une sorte de tube et ainsi rĂ©duire le volume de l'estomac. La personne est donc plus rapidement rassasiĂ©e avec moins d'aliments. AprĂšs l'intervention, le patient a deux semaines d'arrĂȘt de travail, un rĂ©gime avec des aliments dont la texture a Ă©tĂ© modifiĂ©e moulinĂ©e, mixĂ©e pendant 2 Ă  3 semaines et une supplĂ©mentation en vitamines Ă  long rĂ©sultats ? Une perte de 60 % de l'excĂšs de poids en un an, puis 70 % Ă  cinq ans, Ă  condition d'avoir adoptĂ© une meilleure hygiĂšne de vie. Les principaux effets secondaires sont des reflux gastroƓsophagiens brĂ»lures lors de remontĂ©e des sucs gastriques.La gastroplastieC'est quoi ? La pose d'un anneau gastrique en silicone rĂ©glable autour de la partie supĂ©rieure de l'estomac du patient permet de diviser l'estomac en deux. Au-dessus de l'anneau, une poche de faible contenance reçoit la nourriture une fois mĂąchĂ©e, et en dessous de l'anneau, une poche recueille les aliments passĂ©s lentement Ă  travers l'anneau gastrique. Le volume de l'estomac est rĂ©duit, le patient est plus vite rassasiĂ© avec des quantitĂ©s moindres de rĂ©sultats ? Environ 40 % de son excĂšs de poids en un an, puis 50 % Ă  cinq ans. En contrepartie, il faut manger trĂšs lentement et les risques de vomissement sont ballon gastriqueC'est quoi ? Sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale ou locale, en ambulatoire, on met en place un ballon dans l'estomac puis on le gonfle, afin de ralentir la digestion des aliments et entraĂźner de la rĂ©sultats ? Le ballon sera Ă©vacuĂ© spontanĂ©ment ou retirĂ© 4 Ă  12 mois plus tard. On peut espĂ©rer une perte de poids d'environ 12 kg en six mois, assure la Dr Costil. Mais si le patient n'adopte pas une meilleure hygiĂšne alimentaire et une activitĂ© physique rĂ©guliĂšre Ă  long terme, il reprendra du poids. »La sleeve gastroplastie endoscopiqueC'est quoi ? Connue depuis 2012 mais encore confidentielle en France, cette technique consiste Ă  rĂ©duire la taille de l'estomac Ă  l'aide de sutures effectuĂ©es par les voies naturelles, au cours d'une fibroscopie de l'estomac, sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale. Il faut compter un mois et demi avant de pouvoir reprendre une alimentation rĂ©sultats ? On peut espĂ©rer perdre 15 kg en 6 mois, mais il faut adopter une meilleure hygiĂšne de vie avant que les sutures ne cĂšdent et que l'estomac ne se dilate Ă  nouveau, environ 2 ans plus lire aussi L'obĂ©sitĂ© rejoint le tabac comme principale cause de cancerChirurgie bariatrique de meilleurs rĂ©sultats chez les adosLe travail de nuit favorise l'obĂ©sitĂ© Inscrivez-vous Ă  la Newsletter de Top SantĂ© pour recevoir gratuitement les derniĂšres actualitĂ©s . 342 225 449 235 216 144 469 170

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